Peripartum Hysterectomy: Is There Any Difference Between Emergency and Planned Surgeries? / Histerectomia periparto: Existe alguma diferença entre as cirurgias de emergência e planejada?

Abstract Objective To compare the outcomes of emergency and planned peripartum hysterectomies. Methods The present retrospective cross-sectional study was conducted in two hospitals. Maternal and neonatal outcomes were compared according to emergency and planned peripartum hysterectomies. Results A total of 34,020 deliveries were evaluated retrospectively, and 66 cases of peripartum hysterectomy were analyzed. Of these, 31 were cases of planned surgery, and 35 were cases of emergency surgery. The patients who underwent planned peripartum hysterectomy had a lower rate of blood transfusion (83.9% versus 100%; p=0.014), and higher postoperative hemoglobin levels (9.9±1.3 versus 8.3±1.3; p<0.001) compared with the emergency hysterectomy group. The birth weight was lower, although the appearance, pulse, grimace, activity, and respiration (Apgar) scores were higher in the planned surgery group compared with the emergency cases. Conclusion Planned peripartum hysterectomy with an experienced team results in less need for transfusion and improved neonatal outcomes compared with emergency peripartum hysterectomy.

Resumo Objetivo Comparar os resultados das histerectomias periparto de emergência e planejada. Métodos Este estudo transversal retrospectivo foi realizado em dois hospitais. Os resultados maternos e neonatais foram comparados de acordo com as histerectomias periparto de emergência e planejada. Resultados Um total de 34.020 partos foram avaliados retrospectivamente, e 66 casos de histerectomia periparto foram analisados. Destes, 31 eram casos de cirurgias planejadas, e 35, cirurgias de emergência. As pacientes que foram submetidas à histerectomia periparto planejada tiveram uma taxa menor de transfusão de sangue (83,9% versus 100%; p=0,014), e níveis mais elevados de hemoglobina pós-operatória (9,9±1,3 versus 8,3±1,3; p<0,001) em comparação com o grupo de histerectomia de emergência. O peso ao nascer foi menor, embora as pontuações na escala de aparência, frequência cardíaca, irritabilidade reflexa, tônus muscular, e respiração (appearance, pulse, grimace, activity, and respiration, Apgar, em inglês) fossem maiores no grupo da cirurgia planejada em comparação com os casos de emergência. Conclusão A histerectomia periparto planejada com uma equipe experiente resulta em menos necessidade de transfusão e melhora os resultados neonatais em relação à histerectomia periparto de emergência.

BIOMARCADORES LABORATORIAIS COMO PREDITORES DE PRÉ-ECLÂMPSIA / LABORATORY BIOMARKERS AS PRE-ECLAMPSIA PREDICTORS

A pré-eclâmpsia (PE) caracteriza-se por um quadro clínico grave e multissistêmico em gestantes previamente normotensas e até o momento sem etiologia completamente esclarecida. Vários mecanismos fisiopatológicos têm sido implicados na patogênese e biomarcadores vêm sendo estudados para rastreamento de PE, porém ainda precisam ser validados para detecção precoce deste estado hipertensivo, o que complica a previsão e o tratamento da PE

Pre-eclampsia (PE) is a severe and multisystemic in previously normotensive pregnant women and, so far without fully clarified etiology. Several pathophysiological mechanisms have been implicated in the pathogenesis and biomarkers have been studied for PE screening, but they still need to be validated for early detection of this hypertensive state which complicates PE prediction and treatment.

Ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção da pré-eclâmpsia / Acetylsalicylic acid in the pre-eclampsia prevention

As desordens hipertensivas na gestação, em especial a pré-eclâmpsia (PE), são consideradas, nos países em desenvolvimento, a maior causa de morbimortalidade tanto materna quanto perinatal. Com objetivo de alcançar maior entendimento da fisiopatologia da PE e de evitar as manifestações clínicas desta doença e suas consequências, foram realizadas pesquisas relacionadas à suplementação de substâncias que atuariam na fisiopatologia, em especial examinando o uso do ácido acetilsalicílico (AAS). O uso de AAS em baixas doses em gestantes com alto risco de desenvolver PE quando iniciado na 16ª semana de gestação, ou mesmo antes, pode ser considerado importante avanço devido aos resultados observados em estudos relatando boa eficácia e redução do risco de morte perinatal, de restrição de crescimento intrauterino e de nascimento pré-termo.(AU)

Hypertensive disorders in pregnancy, particularly preeclampsia (PE), are considered a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality in developing countries. With the objetive of improving the knowledge about the pathophysiology of PE, and to avoid the clinical manifestations and consequences of this disease, several studies related with the supplementation of acetylsalicylic acid (AAS) on the PE pathophysiology have been performed. The use of low doses of AAS starting at or before week 16 can be considered an important advance in reducing the risk of perinatal death, intrauterine growth restriction and preterm birth.(AU)

Caracterização das proteínas caveolinas -1 e -2 na placenta de conceptos bovinos clonados transgênicos / Caracterization of caveolin -1 and -2 proteins in cloned and transgenic placenta of cattle

A utilização da transgenia com a proteína fluorescente verde (GFP) como marcador de células de origem fetal nas placentas de clones bovinos servirá de modelo inédito para estudo morfofisiológico e imunológico da interação materno-fetal, visto que possibilitará o seu mapeamento, diferenciando as células fetais das maternas. Tal modelo terá aplicação direta, principalmente porque estes são animais que apresentam problemas em relação ao seu desenvolvimento. Com o auxílio deste modelo, pretende-se verificar o transporte de substâncias entre a mãe e o feto via endocitose, pela imunolocalização das proteínas chamadas de caveolinas. Para tanto foram utilizados 06 bovinos clonados e 30 bovinos de inseminação artificial (IA) com idade até 90 dias de gestação, os quais tiveram seu desenvolvimento interrompido mediante abate humanitário das receptoras e ovariosalpingohisterectomia, com posterior recuperação do útero gestante. Foram coletados os placentônios e o cório. Uma parte das amostras foi recortada e fixada, por imersão, em solução de parafolmaldeído a 4% ou formoldeído a 10% em tampão fosfato de sódio (PBS) a 0,1M pH 7.4, solução de Zamboni (4% de paraformoldeído, 15% de ácido pícrico, em tampão fosfato de sódio a 0,1M pH 7.4), metacarn (60% de metanol, 30% de clorofórmio, e 10% de ácido acético glacial), para verificação da morfologia e realização de imuno-histoquímica para as proteínas caveolinas -1 e -2 (CAV -1 e CAV-2)...

The transgenic application of green fluorescent protein (GFP) as fetal cell marker on cattle cloned placenta could provide an exclusive model for studying the morphologic and immunologic maternal-fetal interactions, providing information about its mapping, distinguishing the fetal from maternal cells. This model will have direct application, mainly because these animals present problems during its development. With this model's support, we intend to verify the substances transport between mother and fetus during endocytosis, through the immunolocalization of protein named caveolae. For these, we used 06 cloned bovine and 30 cattle samples of artificial insemination (AI) with 90 days of pregnancy, which had been their development interrupted by humanitarian slaughter of the recipient and recovery of the pregnant uterus. We collected the placentome and the chorion. A part of the samples was cut and fixed, by immersion, on a solution containing 4% of parafomaldehyde or 10% of formaldehyde on a sodium phosphate buffer (PBS), at 0,1M pH 7.4, Zamboni solution (4% of paraformaldehyde, 15% of picric acid, on sodium phosphate buffer 0,1M pH 7.4), metacarn (60% of metanol, 30% of chloroform, and 10% glacial acetic acid), for morphologic and immunohistochemistry verification for caveolinas proteins -1 and -2 (CAV -1 and CAV- 2). The caveolins -1 were found in fetal and maternal villi, but its strongest staining was observed in the endometrial stroma. The caveolins -2 had positive staining in trophoblast and chorioallantoic membrane, and specifically in giant trophoblastic binucleated cell. Therefore the results were compared between cloned cattle and from AI or natural mating, for assisting on detection of the reason of many placental alterations, embryonic losses, spontaneous abortion, post-natal mortality and large offspring syndrome on laboratory-manipulated animals. The result suggests that the proteins caveolins -1 and -2 (CAV-1 and CAV-2)...

Correlação entre o peso, comprimento e anexos fetais de mocós (Kerodon rupestris Wied, 1820) / Correlation between weight, length and fetal membranes of rock cavies (Kerodon rupestris Wied, 1820)

Foi avaliada a existência de correlação entre diferentes anexos fetais de mocós e determinada a relação entre peso do feto e peso da placenta, a relação entre o peso do feto e comprimento do cordão umbilical e a relação entre o peso do feto e comprimento do feto. Foram utilizados anexos fetais e fetos de três, cinco e seis fêmeas, respectivamente, no terço inicial, médio e final de gestação, obtidas no Centro de Multiplicação de Animais Silvestres (CEMAS-UFERSA). Os dados foram expressos em média ± desvio-padrão, bem como valores mínimos e máximos, avaliados pelo programa estatístico GraphPad Prism Versão 6.0. Após a análise dos pressupostos paramétricos, os dados foram submetidos aos Testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, e regressão linear. A relação entre peso do feto e peso da placenta demonstrou expressão y = 33,73 + 16,38x com cálculo do coeficiente de correlação entre o peso do feto e o peso da placenta elevado e positivo, evidenciando dependência entre as variáveis (R2 = 0,7251). A relação entre o peso do feto e comprimento do cordão umbilical demonstrou expressão y = 35,64 + 25,64x e a análise de correlação entre as variáveis, positiva (R2 = 0,7201) indicando elevada dependência entre as variáveis. Quanto à relação entre o peso do feto e comprimento do feto, identificou-se uma relação do tipo y = a + bx, cuja expressão definida foi y = 1,26 + 0,41x, com análise de correlação das variáveis apresentando elevada correlação considerando-se o valor de R2 = 0,7890. As variáveis analisadas demonstram uma influência direta no desenvolvimento embrionário e fetal em mocós confirmando a correlação destes com o tamanho do feto.

We evaluated the correlation between different fetal membranes of rock cavies and determined the relationship between fetal weight and placental weight, the relationship between fetal weight and length of the umbilical cord and the relationship between fetal weight and length of the fetus. The fetuses and fetal membranes of three, five and six females respectively in the first third, middle and late gestation were used, obtained from Multiplication Center for Wild Animals of the Federal University Rural of Semiarid (CEMAS-UFERSA). The data were expressed as mean ± standard deviation, minimum and maximum values, evaluated by the statistical program GraphPad Prism version 6.0. After analysis of parametric assumptions, the data were subjected to Kruskal-Wallis’ test and Mann-Whitney’s test and linear regression. The relationship between fetal weight and placental weight showed the expression y = 33.73 + 16.38x with an estimate of the coefficient of correlation between fetal weight and placental weight high and positive, showing dependence between variables (R2 = 0.7251). The relationship between fetal weight and length of the umbilical cord showed expression y = 35.64 + 25.64x and the correlation analysis between variables, positive (R2 = 0.7201) indicating high dependence between variables. Regarding the relationship between fetal weight and length of the fetus, we identified a relationship of the type y = a + bx, whose expression was defined y = 1.26 + 0.41x, with correlation analysis of the variables showing high correlation considering the value of R2 = 0.7890. The variables analyzed demonstrate a direct influence on embryonic andfetal development in rock cavies confirming the correlation of these with the size of the fetus.

Função endotelial, perfusão uterina e fluxo central em gestações complicadas por Pré-Eclampsia / Endothelial function, uterine perfusion and central Flow in pregnancies complicated by Preeclampsia

FUNDAMENTO: A fisiopatologia da Pré-Eclampsia (PE) é caracterizada por deficiência no processo de placentação, disfunção endotelial sistêmica e hiperfluxo do Sistema Nervoso Central (SNC). Do ponto de vista clínico, seria interessante determinar a ocorrência desses fenômenos antes do aparecimento das manifestações clínicas da doença, levantando a possibilidade de novos métodos de predição da PE. OBJETIVO: Comparar o processo de placentação, a função endotelial e o hiperfluxo do SNC em gestantes de alto risco para desenvolvimento de PE que posteriormente desenvolveram ou não a síndrome. MÉTODOS: Um total de 74 gestantes foi submetido ao exame de Dilatação Fluxo-Mediada (DFM) da artéria braquial, dopplerfluxometria de artérias uterinas e oftálmica para avaliação da função endotelial, processo de placentação e hiperfluxo central, respectivamente. Os exames foram realizados entre 24 e 28 semanas de gestação e as pacientes foram acompanhadas até o puerpério para coleta de dados. RESULTADOS: Quinze pacientes tiveram a gestação complicada pela PE e 59 se mantiveram normotensas até o puerpério. Pacientes que subsequentemente desenvolveram PE apresentaram entre 24 e 28 semanas de gestação, maiores valores no índice de pulsatilidade das artérias uterinas e menores valores de DFM (p < 0,001 e p = 0,001, respectivamente). Entretanto, não houve diferença nos valores obtidos no índice de resistência da artéria oftálmica (p = 0,08). CONCLUSÃO: Os dados obtidos sugerem que a deficiência no processo de placentação e a disfunção endotelial precedem cronologicamente as manifestações clínicas da PE, o que não ocorre com o hiperfluxo do SNC.

BACKGROUND: The physiopathology of Preeclampsia (PE) is characterized by a deficiency in the process of placentation, systemic endothelial dysfunction and Central Nervous System (CNS) hyperflow. From a clinical point of view, it would be interesting to determine the occurrence of these phenomena before the onset of clinical manifestations of the disease, raising the possibility of new methods for predicting PE. OBJECTIVE:Compare the process of placentation, endothelial function and CNS hyperflow in pregnant women at high risk for the development of PE who subsequently developed or not the syndrome. METHODS: A total of 74 pregnant women underwent the Flow-Mediated Dilation (FMD) of the brachial artery, Doppler study of uterine and ophthalmic arteries for the assessment of endothelial function, process of placentation and central hyperflow, respectively. The examinations were performed between 24 and 28 weeks of gestation and were followed until the postpartum period for data collection. RESULTS: Fifteen patients had PE and 59 remained normotensive until the puerperium. Patients who subsequently developed PE had between 24 and 28 weeks of gestation, higher pulsatility index of uterine arteries and lower values of FMD (p < 0.001 and p = 0.001, respectively). However, there was no difference in the values obtained in the resistive index in the ophthalmic artery (p = 0.08). CONCLUSION: The data obtained suggest that the deficiency in the process of placentation and endothelial dysfunction chronologically precede the clinical manifestations of PE, which does not occur with CNS hyperflow.

Expressão gênica de fatores angiogênicos na placenta de ratas submetidas ao estresse / Expression of the angiogenic factors in the placenta of stressed rats

Objetivos: Avaliar a influencia do estresse sobre os pesos maternos, placentários e fetais, as alterações histológicas placentárias e a expressão gênica dos fatores angiogênicos em ratas prenhes. Métodos: De setembro de 2007 a julho de 2008, foi realizado um estudo experimental do tipo casocontrole, em que 6 ratas prenhes foram submetidas a estímulos estressantes crônicos e agudos enquanto que 6 animais constituíram o grupo controle. No 20º dia de prenhez, todas as ratas foram sacrificadas. Os seguintes dados foram analisados e comparados entre os grupos: a. pesos maternos, placentários e fetais; b. alterações histológicas placentárias; e, c. expressão gênica dos fatores angiogênicos (VEGF-A e PlGF), dos seus receptores (VEGFR-1 e VEGFR-2) e do fator induzido por hipoxia (HIF-1). Resultados: Os pesos maternos, placentários e fetais foram significativamente menores no grupo de ratas prenhes-estressadas em relação ao controle. Histologicamente foram encontradas a presença de núcleos picnóticos no grupo prenhe-estressado. Observou-se expressão gênica significativamente maior de VEGF-A no grupo rata prenhe-estressada assim como redução significante da expressão gênica de PlGF, VEGFR-1, VEGFR-2, quando comparadas ao controle. Não houve alterações entre os grupos para o gene HIF-1. Conclusões: No modelo animal de estresse estudado, observou-se alterações significativas no peso placentário e da expressão gênica dos fatores angiogênicos placentários em ratas submetidas ao estresse.

Objectives: to evaluate the influence of the stress on the maternal, placental and fetal weights, on the histological findings and on the genetic expression of the angiogenic factors in pregnant rats. Methods: From September 2007 to Julie 2008, an experimental case-control study was conduced in which 6 pregnant rats were submitted to chronic and acute stress while six other were considered as controls. In the 20th day of gestation, all animals were sacrified. The following data were evaluated and compared between both groups: a. maternal, placental and fetal weights; b. histological findings; and c. genetic expression of angiogenic factors (VEGF-A and PIGF), receptors (VEGFR-1 and VEGFR-2) and hypoxic-induced factor (HIF- 1). Results: Maternal, placental and fetal weights were statistically smaller in the stressed animals comparing to controls. Histological analysis revealed picnotic nuclei in the placentas of stressed rats. A statistically significant increase in the genetic expression of VEGF-A as well as a reduction of the expression of the PlGF, VEGFR-1, VEGFR-2 were observed in the placentas of the stressed group in comparison to controls. There was no difference of expression of the gene HIF-1 between both groups. Conclusions: In the present animal model of stress, significant alterations in the placental weights, histology and genetic expression of the angiogenic factors among pregnant rats under stress.